Metabolismo de los lípidos y embarazo. Diagnóstico y manejo de la hiperlipoproteinemia en el embarazo y puerperio. Reporte de un caso

Resumen

Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan significativamente durante el embarazo. Se informa el caso de una paciente primigesta de 20 años, con embarazo de 34 semanas y diagnóstico de hiperlipidemia múltiple tipo 2b, ingresa con hemiparesia derecha, se sospecho en una enfermedad cerebrovascular, con un probable componente embolígeno, se solicitó TAC de cráneo, encontrándose zona de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, se descartó hemorragia e infarto, se inicia manejo anticoagulante con heparina, se solicita: recuento plaquetario, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina, colesterol, triacilglicéridos, anticuerpos antifosfolípidos, ecocardiograma bidimensional. Todos los resultados fueron normales, inicia a las 48 h con trabajo de parto, evoluciona satisfactoriamente, se obtiene recién nacido pretérmino, parto vaginal eutócico, se maneja el puerperio inmediato con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg), durante el puerperio mediato se solicitó nuevo ecocardiograma contrastado (reportando orificio oval permeable, sin paso de sangre de cavidades derechas a izquierdas, se descarta embolismo paradójico) y perfil lipídico (reportando hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, elevación de las apolipoproteínas B, y VLDL), se continua con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg) se agrega gemfibrozilo y prednisona. A los dos meses presenta nuevamente hemiparesia izquierda difusa, es trasladada al Hospital Central Militar para continuar su estudio, solicitando ecocardiograma Doppler venoso y color de miembros inferiores, carótidas, y vertebrales, resistencia a la proteína C activada, antitrombina 111, proteínas S y C, factor V de Leyden, (reportándose disminución del flujo de la carótida izquierda sin zonas de estenosis o placas, restos de los estudios fueron normales) concluyendo en el diagnóstico: hiperlipidemia múltiple tipo 2b, continuando manejo con enoxaparina, warfarina y gemfibrozilo evolucionando satisfactoriamente