Cierre difícil de la pared abdominal. Una alternativa de tratamiento sistemático apoyado con ventilación mecánica
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Resumen
Objetivo. Presentar una sistematización de tratamien- to para el cierre difícil de la pared abdominal que incluye el empleo de apoyo ventilatorio mecánico postoperato- rio.
Sede. Hospital Militar Regional de Acapulco, Gro. (Hos- pital de segundo nivel de atención).
Diseño. Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo. Pacientes y métodos. En seis pacientes con pared ab- dominal difícil de cerrar, consecutiva a reintervenciones quirúrgicas por procesos sépticos intraabdominales graves, se empleó un procedimiento sistemático de manejo cuyos aspectos más sobresalientes son: 1) relajación farmacoló- gica máxima de la pared abdominal durante el cierre, 2) sutura de la aponeurosis en quilla de Maingot modificada,
3) asistencia ventilatoria mecánica postoperatoria durante cuatro días con sedación profunda y relajación total, y 4) empleo de nutrición parenteral total y cobertura con triple esquema de antibióticos durante siete días.
Resultados. En los seis pacientes se logró mantener ce- rrada la herida, libre de infección y sin dehiscencia tem- prana de la aponeurosis. El restablecimiento de la homeos- tasis intraabdominal se alcanzó en un promedio de siete días. No se registraron complicaciones derivadas de la per- manencia en el ventilador. El 66% desarrolló hernia inci- sional que se corrigió electivamente mediante la aplicación de malla.
Conclusión. La sistematización terapéutica presentada en este trabajo es útil para cerrar con razonable éxito la pared abdominal en condiciones difíciles.
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Referencias
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