Manejo de coledocolitiasis: ¿tiene aún lugar la cirugía abierta?
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Resumen
Durante muchos años, el manejo de la coledocolitiasis se realizó mediante exploración abierta de la vía biliar, prin- cipalmente al realizar colecistectomía o bien posterior- mente al detectarse cálculos residuales o recurrentes. Los resultados por lo general eran buenos si se contaba con experiencia. En los inicios de los 70, se introdujo el ma- nejo endoscópico como alternativa para resolver ese pro- blema; inicialmente tomada con mucha reserva, esta al- ternativa fue consolidándose conforme se ganaba expe- riencia con ella y alcanza su máxima expresión al mismo tiempo que surge la cirugía de mínima invasión. Durante los últimos 10 años ha surgido el abordaje de mínima in- vasión, que en la actualidad busca introducir a la coledo- colitiasis en su campo de acción, tratando de establecerse como la vía de elección para su manejo. Los métodos tra- dicionales para explorar la vía biliar han disminuido en frecuencia, al contrario de las alternativas endoscópica y laparoscópica, que se han constituido como los métodos de elección en varios centros hospitalarios. En nuestro hospital creemos que aún no existen bases suficientes para considerar que el abordaje laparoscópico ofrezca grandes ventajas sobre el convencional en términos de resultados y que es una mejor alternativa el manejo endoscópico com- plementado con la colecistectomía laparoscópica.
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