Manejo de coledocolitiasis: ¿tiene aún lugar la cirugía abierta?
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Resumen
Durante muchos años, el manejo de la coledocolitiasis se realizó mediante exploración abierta de la vía biliar, principalmente al realizar colecistectomía o bien posterior- mente al detectarse cálculos residuales o recurrentes. Los resultados por lo general eran buenos si se contaba con experiencia. En los inicios de los 70, se introdujo el manejo endoscópico como alternativa para resolver ese problema; inicialmente tomada con mucha reserva, esta alternativa fue consolidándose conforme se ganaba experiencia con ella y alcanza su máxima expresión al mismo tiempo que surge la cirugía de mínima invasión. Durante los últimos 10 años ha surgido el abordaje de mínima invasión, que en la actualidad busca introducir a la coledocolitiasis en su campo de acción, tratando de establecerse como la vía de elección para su manejo. Los métodos tradicionales para explorar la vía biliar han disminuido en frecuencia, al contrario de las alternativas endoscópica y laparoscópica, que se han constituido como los métodos de elección en varios centros hospitalarios. En nuestro hospital creemos que aún no existen bases suficientes para considerar que el abordaje laparoscópico ofrezca grandes ventajas sobre el convencional en términos de resultados y que es una mejor alternativa el manejo endoscópico complementado con la colecistectomía laparoscópica.
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