Utilidad del balón de contención en pacientes con choque cardiogénico resistente al tratamiento después de un infarto agudo de miocardio de localización anteroapical

Resumen

ANTECEDENTES: las enfermedades
coronarias son la causa más frecuente de mortalidad en todo
el mundo (12.8%). Las complicaciones en la fase aguda
pueden provocar un estado de choque cardiogénico, que se
considera la principal causa de muerte en pacientes
hospitalizados por infarto agudo de miocardio (50%), aún
con la terapia de reperfusión de urgencia, tratamiento
médico óptimo y colocación de balón de contrapulsación
intraaórtico. OBJETIVO: reducir la mortalidad por choque
cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST de localización anteroapical.
MATERIALES Y MÉTODOS: se incluyeron pacientes con infarto
agudo de miocardio, con elevación del segmento ST
anteorapical, en quienes se restableció el flujo coronario
mediante angioplastia primaria y que continuaron con choque
cardiogénico a pesar de la implementación de distintas
terapias de apoyo. Mediante la técnica de angioplastia se
dirigió, sobre la arteria descendente anterior, el “balón
de contención”, cuyo diámetro se ajustó de acuerdo con el
vaso y de 80 mm de longitud, que cubriera todo el trayecto
de la arteria, insuflándolo con medio de contraste sin
diluir, para permanecer así durante 12 horas. Se realizaron
nuevas mediciones (presión capilar pulmonar, índice
cardiaco) con el catéter de flotación pulmonar durante este
lapso. Al término de las 12 horas se desinfló el balón y se
retiró de la arteria coronaria, para después colocar Stents
no medicados de distal a proximal. RESULTADOS: el
tratamiento de referencia mostró una mortalidad superior a
la reportada en la bibliografía. Al colocar el balón de
contención disminuyó la tasa de mortalidad respecto de la
documentada en 66.6% (p< 0.01). El promedio de fracción
de expulsión después de 48 horas del procedimiento fue de
34% (p< 0.01). CONCLUSIÓN: el balón de contención es una
técnica novedosa, útil, reproducible y sin curva de
aprendizaje, con beneficio superior en supervivencia para
pacientes que sufrieron choque cardiogénico secundario a
infarto agudo de miocardio de localización anteroapical.
Además, su costo es mucho menor que los diferentes
dispositivos de asistencia ventricular.