Complicación de una fractura bilateral acetabular después de múltiples cirugías y 30 años de evolución. Presentación de un caso

Resumen

Fractura acetabular bilateral,
reducción abierta y fijación interna, sin lograrse
reducción anatómica; requirió colocación de prótesis
totales a corto plazo, ambas cementadas. Se llevó a cabo
una revisión de ambos componentes de cadera izquierda a los
ocho años por aflojamiento de la copa y del vástago, con
componentes no cementados. El fémur evolucionó de manera
satisfactoria, no así el acetábulo, que requirió seis
revisiones subsecuentes, con injertos óseos y colocación de
refuerzos metálicos, inicialmente muy estables, pero con
ruptura de tornillos y falta de osteointegración tanto de
los implantes como de los injertos a los 12 y 18 meses en
los diferentes eventos quirúrgicos. Desarrolló
pseudoaneurisma de la arteria iliaca externa izquierda,
tratado por un cirujano vascular; se complicó con infección
local primero e infección profunda de cadera izquierda por
Staphylococcus aureus después. Se trató con retiro de los
implantes en iliaco y utilizando polimetilmetacrilato con
antibiótico como relleno del gran defecto óseo mientras se
controló la infección, terminando con una prótesis de
rescate en silla de montar (Link, Hamburgo). En la
actualidad, tiene buena función, sin dolor, pero con
movilidad limitada, sobre todo la flexión. La cadera
derecha se ha revisado una sola vez; la copa acetabular
empezó a migrar cefálica y vertical, pero sin perder
estabilidad, al poco tiempo del aflojamiento de la
izquierda; nunca desarrolló compromiso del vástago femoral,
permitiéndole una función aceptable y siendo «su pierna
buena» durante el tiempo de disfunción de la cadera
izquierda. Se revisó colocando injerto óseo estructural con
dos cabezas femorales de cadáver y cementando una nueva
copa. La recuperación de la paciente ha sido muy buena; se
ha reintegrado a la vida activa, en la que se vale por sí
misma para todas sus actividades cotidianas; utiliza una
muleta con la mano derecha, maneja una camioneta, no tiene
dolor.