Utilidad del lavado bronquial en infecciones durante la traqueostomía percutánea guiada por broncoscopia

Resumen

Introducción: Las infecciones de vías respiratorias inferiores continúan siendo la enfermedad transmisible más letal y son la cuarta causa de defunción a nivel mundial. La neumonía está asociada con la ventilación mecánica (NAV) en 9 al 25% de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este estudio examina la utilidad del lavado bronquial realizado durante la traqueostomía percutánea guiada por broncoscopia en el manejo de infecciones respiratorias por organismos multidrogorresistentes (MDR) en nuestra institución. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a traqueostomía percutánea guiada por broncoscopia con lavado bronquial del 1 de septiembre de 2015 al 1 de septiembre de 2017. Se revisaron los resultados de tinciones y cultivos, y modificaciones terapéuticas con base en este lavado. Resultados: De las 101 traqueostomías percutáneas realizadas, se incluyeron 81 pacientes (56% hombres, 44% mujeres), edad media de 54.6 años. Cuarenta y dos (51.8%) tuvieron cultivo positivo (monobacteriano o polibacteriano), 26 de estos MDR relacionados con mayor mortalidad (mortalidad global de 50%) y estancia hospitalaria. En aquéllos con NAV se aisló Acinetobacter baumannii en 15. En pacientes con Pseudomonas aeruginosa y más de 80 años se registró la mayor mortalidad (66.6 y 75%, respectivamente). La incidencia de NAV y traqueobronquitis fue de 10.45 y 4.36 casos por 1,000 días de ventilación mecánica, respectivamente. En los pacientes en quienes se modificó el tratamiento, la mortalidad disminuyó hasta en 54.2%. La prevalencia de traqueostomía percutánea guiada por broncoscopia en nuestro centro fue del 13.6%. Conclusiones: El lavado bronquial durante la traqueostomía percutánea guiada por broncoscopia no es un procedimiento de rutina, permite aislar organismos MDR hasta en el 51% de los pacientes y el cambio de antibiótico mejora la mortalidad.